【內文搶先讀】實習醫師之死　（白映俞　醫師）
貓頭鷹書房
    民國一○○年四月，是我從外科總醫師轉任急診主治醫師的第一個月，那個早晨，如同過去在醫院值班的其餘五百多個日子一樣，我睡在醫院，鬧鐘設在六點二十分，當耳邊響起Linkin Park的嘶吼後，無論腦中有多麼混沌，我都會直起身甩甩頭，走向值班室的洗手間。
    是的，值班時候絕不敢賴床，能睡到被鬧鐘叫醒，而不是在凌晨接到任何急救或照會的電話聲，早已是萬幸。於是，我總把這個能按部就班刷牙洗臉上廁所的機器人行程，當成是重要的儀式，好像走錯任何一步，都會遭天譴似的。
    梳洗完畢進到急診診間，看見學弟的手正放在電話上，急迫地看著我說：「學姊，我們剛好要呼叫你。」
    「怎麼了？」我順手移動滑鼠，瀏覽著電腦上的病人名單。
    「不是！」另一個學弟接著說：「醫護大樓那邊有緊急狀況，急救小組已經趕過去了，等一下應該就會送過來，小凱醫師先跑過去幫忙了。」
    「知道是誰嗎？」無論是誰，只要住在醫護大樓，就可能是任何一位我們所親近、熟識的人。儘管外科醫師的訓練生涯裡見過太多大風大浪，但接獲這次通報時，只感覺血液裡大量的腎上腺素湧出，腦子瞬間清醒。
    「目前還不知道……」學弟們的臉上也都掛著些許緊張與憂慮。我點點頭，告訴自己定下心神，跟學弟們說：「走，我們都過去內科幫忙。」
    我們三人一起跑到內科急救區，氣氛凝重，沒有人說話。急救車上早已準備齊全，急救推床也已備妥，我們三人就在這個狹小的空間裡踱步著。
    「病人到！」檢傷護理師的女高音吼叫著，小凱醫師隨著擔架快跑進入急救區，「是學弟！實習醫師！」
    「來，挪床，一、二、三！」
    「心電圖！氧氣！打靜脈導管！」
    「心臟按摩！」
    「打強心劑！靜脈輸液！」
    「第一劑保斯民打了！」
    「繼續心臟按摩！」
    在震驚中，沒有人停下腳步，反而都像脫韁野馬般衝了出去，急著能多幫上一點，能多作些什麼。
    急救繼續進行著，而學弟的身體卻毫無反應。心電圖一直沒有起色，但沒有人願意承認，願意放手。大家都繼續作著任何能作的事情，不願意結束。
    我們一邊施行心肺復甦術，一邊把學弟移到加護病房，心臟外科及心臟內科的大批人馬已經等在那裡，準備放置葉克膜。見到熟悉的學弟沒有一絲氣息，總醫師大吼著：「快！這個學弟很認真，大家一定要救他！」緊挨著牆壁，讓器械推進房間的我，頓時眼眶蓄滿了淚水。
    我看了一眼正在鋪單消毒的心臟外科同事，心裡默默想著，有這群人真好，永遠都願意挺身當閻王的絆腳石。心臟外科的學妹抬起頭，給了我意味深長的一瞥，她的眼裡正訴說著驚訝、難過、害怕、心涼。我懂，我都懂，但是我低下頭，寧願看著器械也不敢再看她的眼神。
    心臟外科的主治醫師找到血管後插進導管，發出一句振奮人心的話：「血是紅的，還有機會！」沒有人答腔，但每個專業人員都用盡全力搶救學弟。一回頭，加護病房外已經擠得水洩不通，聞風而至的醫師、主管、同學、同事，大家都想來看看有沒有能幫忙的地方。這時我瞥見學弟的室友小文縮在角落，在呼吸器聲響此起彼落又人聲鼎沸的加護病房裡，顯得無聲無息，但他臉上的眼淚正瘋狂地滑落。
    唉，早上是小文發現學弟在廁所失去意識的吧，一定是嚇壞了。我頓了一下，想要走過去拍他的肩膀，可是，我停住了；我怕，我走過去，也會蹲下來和他一塊痛哭，畢竟，我也嚇壞了。
    走出加護病房，我打了通電話給同為外科醫師的先生，就劈頭講了這段經過，最末，我加了句：「老公，我愛你，你一定要好好的。」
    「你也要好好的，去休息一下。」然後我們靜默了一陣才掛斷電話。
    早上八點多，我的腦海還在不斷重複播放每個急救的細節，偶然插播著過去和學弟對話的點滴與畫面，想著曾教他如何判讀電腦斷層，而他認真地聆聽；想著想著好多事情。這時候的情緒，已經分不清楚是在高點還是在低點，我只覺得沒辦法休息，但需要同伴，於是我走進最熟識的開刀房。也因此聽說了學弟被送到急診室前的那個片段：室友小文聽到學弟的鬧鐘響個不停，於是起床察看，這才發覺浴室的門反鎖著，呼叫卻沒有回應。小文馬上向管理室及隔壁的外科阿柏學長求援，撞開反鎖的門，看到學弟已然沒了氣息。阿柏立刻開始施行心肺復甦，壓胸、口對口人工呼吸，直到救護人員趕到。
    我腦海的片段更多了，我佩服著阿柏的果斷，在沒有任何器械幫忙下，作到了最極致的救助；心疼著小文的慌亂，在半夢半醒間愕然發現室友沒了反應；開刀房裡的同伴，都講著那個浴室的門，大家想著，還有沒有多一點的可能，好像，只要那個門能早一點點開，我們就有多一點點的機會，只要多給我們一點點時間，我們可能可以……
    早上十點多，雖然盡了一切的努力，學弟還是走了。
    看到加護病房外排排站著許多同為實習醫師的學弟學妹，我鼻頭好酸，還是不知道要上前和他們說點什麼，他們也都各自一個個沉默著，流著淚。
    後來的後來，事情的發展已經超乎我的想像。也許因為那天的我屬於深陷其中的人，反而不願意再去多看任何一點媒體的報導或評論的浪潮。直到有一天主任打電話給我，說：「你知道學弟在外科實習的時候，選你為「最佳住院醫師」喔！」
    那一刻，曾經試圖壓抑的一切又湧上心頭，我完全講不出話來。
    我只能默默的祝禱：「學弟，謝謝你。在我心中，你也一直是好棒、好優秀的實習醫師。」
    再後來的後來的某天，心臟外科的主治醫師跑來告訴我：「我剛剛去寫了健保申覆。」
    我盯著電腦螢幕，頭也不抬地答了一句：「我也常在寫啊，刪一堆，什麼都亂刪。」
    「我今天寫的是學弟的申覆……」他說。
    「幫學弟裝了葉克膜，結果被核刪了？」我問，雖然沒有太多的訝異。
     「嗯。」他沒有憤恨，只淡淡地說：「想起來好悶啊……我們到底做了什麼？我們所有能做的都做了，但好像總還有許多人覺得我們做得不夠，而健保卻總是覺得我們做了太多。」因為一向如此，我們只能無奈地在這個體制所定下莫名的規則裡轉呀，繞呀。
    當然，直到現在，我的心中還依舊在想著，是不是還能再多做點什麼？能再改變點什麼？
     或許這難題的解答，該是要從制度面著手。
Jung Chia Lin
我以為健保問題，是醫療環境問題，其實是整個社會問題。
Lydia Pan
好難過喔～
貓頭鷹書房
本篇相關新聞：http://tw.myblog.yahoo.com/fengshuijackwang-linpancentavo/article?mid=3550
Frank Chuang
很悲傷...
歐源
看完後一陣鼻酸...
蘇晴熙
我也是看完之後眼眶泛著淚水，醫護人員的辛苦，真的是外人無法體會，尤其又是救自己人的時候，往後的醫療如果被健保制度下如此的營運，真的不敢再想下去如果換自己或家人生病時該如何是好........唉!
Azreal Sky
是整個制度的問題...
蔡惠齡
可能是上面的也需要優秀的一醫生！
Liheng Liao
年輕有理想的醫師們在前線拼命奮戰,既得利益者的大老們再後面為虎作倀拼命刪.害群之老馬.
Allen Deng
哎!最近頻頻接到惡耗
不知何時各位會收到我的~
Dino Yen
再看到這個相關的文章，還是會鼻酸~
Irene Lin
其實..我根本讚不下去..
Ariel Chen
唉…
Iu-was Baxi
健保覺得不需要救 不用請葉醫師出馬 所以才會刪
Jolin Tsai
醫護人員的悲唉，超工，超時，社會病了，健保病更重，悲哀？
Anne Huang
我常覺得健保的人"懂個屁"(雖然我不是醫護人員)
Mabel Wang
曾經感同身受，真的很難過。
Hsiu-An Hsu
在現今的醫療環境下，大概只有在急救的時候醫生才不會，也沒機會向病人說出「你不能用xxx，因為健保不給付」這種鬼話
但事實證明，偉大的健保局還是會在我們盡力協助病人以及其家屬的時候毫不猶豫的扯第一線醫師的後腿
Kuo Yi Chun
辛苦了....
Weiting Chiang
真的辛苦了~~
Claire Huang
我的鄰居，錢建文醫師，長期在為扭曲的醫療體系奮戰，常常透過他的FB看見這種無奈，真不懂為什麼國家始終視而不見....
劉千惠
更可悲的是~連實習醫師住院醫師都沒有的醫院~
要資深專科護理師值班領著150元/hr的大夜班費用~
隔天繼續上班的血汗醫院~~到處都有~~
Juifeng Hsu
想起來好悶啊……我們到底做了什麼？我們所有能做的都做了，但好像總還有許多人覺得我們做得不夠，而健保卻總是覺得我們做了太多。.........真的。
Ho YC
健保只在乎條例，遺忘了醫療的本質！讓醫護人員耗盡！
林憶杰
可悲
Shihwei Aries Jwo
大家別忘了,健保局的人事費用就是靠"抽頭"來的,
(我一向認為健保費是一種不公不義的人頭稅),而在第一線賣命賣力,還要承擔醫療糾紛風險的醫護人員,都得看他們的臉色才拿得到七折八扣的待遇,不是很荒謬很奇怪嗎?
張文龍
我今天也寫一些, 健保局電腦跑出CT與某些ICD交集, 就要我們寫原因? 欲刪之罪, 何患無名? 在我們在 抗議 醫療刑事責任 與 高額賠償時, 卻來要 面對 健保局的 申覆!
王泰然
一條年輕的生命....真的太可惜了！我們大家都知道兇手是誰，但沒有人拿他有辦法！
Ikary Shinji
大概是在上面的人需要一名高明的腦科醫生
Rueichang Chiou
醫界要團結,不要為了蠅頭小利被分化,"大家一起團結賺大錢",否則這就是你的一生了,到死都要被壓榨,越來越沒尊嚴
施 企鵝
那一天,我在成大的日子,接到一則願大家保重院長給全院同仁的簡訊,一頭霧水....這似乎只有自己忍著身體不適繼續工作看診時,病患給醫師常有的打氣,是在"醫師也會生病?!"後的語助詞.然..那天因事件我接到這reminder,一直留在手機內提醒自己.但當看到許多前輩後生們被媒體鬥倒,被制度鬥垮,被評鑑累倒的同時...心中服務教學研究的熱情隱隱消逝中...無聲的..我選擇出走...
謝詠舜
好辛酸
林小婷
淚流不止...
Amy Tseng
無法按讚，因為社會病了，在第一線奮鬥的醫護人員，還能撐到什麼時候？而那些坐在舒適辦公室裡的高級官員，難道不怕有一天也會被自己的政策給害到？
潘毓琪
升學制度不公平
社會不公平
但我對你們這群勇士感到心疼
你們的付出 還是有很多人看到的
謝謝你們
Sylvie Chen
皇冠也即將出版這位作者的先生的書。書名是醫療崩壞，以圖片及官方數字的文章。更凸顯問題，建議署長等官員都更應該詳閱。
黃玲珠
請健保局審核的人就實地參予，看救人時那個東西健保不給付不可用，後果誰承擔
Cheng Hu
醫生的職業在一個社會中尚算上層，福利待遇比上不足比下有余，有沒有想過更底層職業的人呢，那些建筑工地的工人，菜摊的阿媽，外勞，那些人更無助，知識精英階層相對還能有發聲的機會，可那些不會用網路，不會用FB的草民呢，生命不分貴賤，醫護人員發生健康危機相對被救的機會還是大的，一個制度應該從救助最底層的人群做起，所以說開心自身利益同時，是否也應先往下看看。或許和上面發表的評論不盡相同，或許我不是很了解台灣的醫療體制，但我相信生命無價是相同。
梁嘉玲
其實醫生是最不會養生的一群人 因為沒有時間和空檔來養生 平均壽命也比平均值少很多年
張青梅
難過
Hsueh Hui Sung
原諒我小小發言，被核減是事實 ，比對適應症也真的是不符合，實行只是因為林醫師年輕又是成大實習醫師，掙一個機會 ，那是醫療團隊給與的機會，但很可惜，命運未給林醫師一個新生的生命。健保局的核減不合理，但親愛臨床醫護人員，這刪減的劊子手也是醫師，也是多家院所主任層級。問問自己，你有認真的思考過你給的醫療處置有沒有太過?我覺得我們也該思考。加油了，有臨床人員真好。
Deva Kumari
鼻酸
王致統
健保局最會玩兩面手法，這鳥蛋機關找去的審核的醫師如果都不刪，下次就不會再約聘，而且當審核醫師自己的醫囑比較不會被刪，所以最後留下來的當然都只會是短視近利聽從擺佈的鷹犬，至於醫師的處置會不會過當，拜託!!動不動就放大回推，你以為師會那麼蠢嫌錢多讓你動不動乘上幾百倍這樣的扣!! 操!! 這些鳥蛋官員跟鳥蛋審核醫師都不在場憑什麼決定現場的醫師要做啥處置!!
Yo Yo Tsai
血汗的根本是醫界自己把"訂價權"交給健保局，全世界哪有一個行業這麼笨，不管油漲電漲，反正你們台灣醫界就是不准漲，誰叫你們當年那麼笨。全世界的醫療業看台灣醫界這麼笨，早已經笑掉大牙了，怎麼會願意再乖乖就範!!! 第二笨，就是調健保費還須立院表決，你台灣醫界才幾票，立委都懶得裡你們。想調費率，累死幾個醫師再說吧!! 第三笨，人民到處吃牛排，這處吃吃，那處吃吃，反正後面有健保局付錢。長庚牛排店，榮總牛排店，都被吃了，健保局來付錢時說: 玉米濃湯不需要給顧客吃，核刪不給錢，放大倒扣錢，你是長庚牛排館，我是健保局，吃飯不給錢就是不給錢，把你嫌一嫌再扣工資。我是X氓局，養幾個醫師小弟，專門嫌你們牛排不好吃，你拿我怎樣，咬我啊 ...............啊啊啊 球證、旁證，加上主辦、協辦所有的單位，全部都是我的人。你們台灣醫界怎麼和我鬥？(改編自周星馳少林足球) 所以死了一個實習醫師，健保局理你呢! 死幾個院長再說吧...
全國自稱菁英中的菁英都在醫界，竟然讓人家訂這個制度綁死你們，現在才在哭，哭你們煎牛排的廚工累死了，因為要吃免費牛排的人一堆，煎到深夜也煎不完。。。。。現在才在那邊哭，哭給誰聽，健保X氓局理你咧......所以不要再自稱台灣健保是世界健保的典範，奇蹟中的奇蹟，到處吃牛排，後面都有人幫你付錢，滿意度當然超高的。。。。。笨都笨了，自稱菁英中的菁英的醫界，看怎麼解套才好.......... 當年醫界的好兄弟---牙醫界，就沒那麼笨，菠蘿麵包以及青蔥麵包跟你健保局簽約。沒客人的時候度度小月。很抱歉，想吃蛋糕(鑲牙)，想吃波士頓派(植牙)，請自掏腰包.....油電雙漲的時候，還可以漲個蛋糕跟波士頓派，誰理你x氓局.....你沒看見牙醫星期天是不看診的，打高爾夫球去了。。。。。。。。。。。。。醫界，連星期天晚上都在看，值班的更不用說了..........哀 不要說了，我就是那個星期天晚上為了家庭，還要去值班賺血汗錢的那個廚工，如果牛排煎太慢吃還會被嫌.....哭哭哭..................................
Maruko Huang
健保不是醫學問題，健保是政治跟經濟問題。
政治：誰可以納保，保費判定標準在哪？
經濟：多少錢，做多少事。
Hsiang Chun Yu
在這種是非不分的醫療環境裡,各位先進前輩自求多福了.
劉惠惠
健保被有心人A走,真正需要的卻刪
Carol Hu
身為曾是醫護人員的我...很無奈
Sony Wang
無奈啊。。治療被價值化
Yini Yu
看完了之後真的會鼻酸掉眼淚
醫護人員是領微薄的薪水做最好的服務 還要遭病人或其他人的唾棄:((
Chun Hsiao Huang
真的難過，這樣的體系我們還能稱多久
Canan Keyif
因為這樣的制度我們到底失去了多少醫護人員.年輕德新血不願加入不是沒有原因的...
Canan Keyif
當我們這些身唯醫護人員或是正在從事醫護工作的人.看到這樣的報導.我想那只是冰山的一小部分吧.第一現醫護人員想到的是怎樣能夠就活病人.而不是去想那些健保局給的那些數字..
周綺
在這樣的制度下，到底還要犧牲多少人...
飛仔
看完..心好沉.......
張秋寬
與死神拔河...你們辛苦了~~~
陳冠宇
看到這文章就好難過...
張素禎
能救就救體制，醫護人員要自救，教導身邊的人，從預防醫學做起，不要過度依賴疾病治療，也許是責任，大家都只是嚷嚷不敢走，所以政策，長官不痛不癢，如果醫療很昂貴，很多人就不會浪費了！
張素禎
會還在醫療崗位的人，是真的在乎人，命的無價，心理由衷感謝，也請醫護人員們好好照顧自己，愛惜家人，留的青山在，不怕沒柴燒，唯有你們好好的，才能繼續與健保怪獸持續作戰！
黃儀庭
台灣的醫療人員，在那一群人的眼裡，只不過是"您好，歡迎光臨"的服務生罷了！無奈...
黃淑琪
醫護人員加油!沒有深入了解只能看到醫生光鮮亮麗的一面...原來是這麼辛苦與無奈啊!
Ariel Chen
還記得有一次在急診時, 一位送進來急救的病人竟是我們病房剛下夜班的護士(下了夜班太累騎車被撞了) , 雖然很不能接受也不能相信, 但她還是走了,我們醫護人員也是人, 也是一樣脆弱, 真的也要多保重身體呀~
貓頭鷹書房
《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》更多內文試讀：http://www.taaze.tw/static_act/201209/medical/index.htm
Kerry Yang
辛苦了!!!
Airp Chou
䧂曉玲如果以此標準，可能救不回。
過去曾經兩個醫生意見不同，A依經驗應升級使用有效抗生素，B則依健保規定照細菌培養結果尚未出來，依gram stain用藥；無奈聽從感染科B醫生，病人死了，待細菌培養結果出來，A醫生的判斷才是對的。難道救人至上，健保斤斤計較未必是對的。
Fion Liao
害死台灣醫療的健保制度！
上位者能不能替第一線醫療人員多想想……
Cheng Chih Chen
讀來真的讓人掉淚...我要去柏克萊預約這本書
Kevin Tai
上位者願花幾百億辦花博，世運，路平才怪的錢坑，反正船過水無痕，為了健保到處亂刪，挖一般百姓的錢，養財團。這不止醫界崩壞，而是國家崩壞
陳姵淇
請大家多給醫護人員加油！
Wei-lin Falasis
看起來台灣健保收費標準像比任何一個國家都低、但確也因為這樣更顯得台灣人民的命全玩弄於健保局手中，任由他們刪減或增加..在他們眼中醫療人原只是棋子、老百姓呢就是蠢子啦
李嘉文
我是GU的，現在也想兼做醫美!好在我老婆是律師，小心一奌應該不會被吿!早就對健保失望了
鄭淑文
人在當官後是不是都去做了腦移植了，幾乎人人換個位置就換個腦袋，去看個神經內科吧，順便 F/U BRAIN CT 看看是不是有腦受損還是患了無腦症ㄚ，盡快就醫免得"害人害己"呀~
羅眉
功夫先練好，機會來了就走，千萬別留戀這個鬼島
Chang Hsinyun
醫界... 唉 看看這篇 http://www.worldjournal.com/view/full_news/20105982/article
Johny Shen
想哭哭不出來，因為淚往肚內流。
Shu Er Hung
唉！
米其林
再申覆應該會有結果
米其林
這也是台灣的健保！“賤保”
吳昭軍
請給救人的醫界一點點尊嚴吧！
黃心宏
醫護人員也很想為底層的人著想，也很想往下看看，只是醫護人員自己都已經是泥菩薩了
Chi Wei Lin
健保核刪...爾後健保局相關人等(包含關說的親友鄰居)DOA來 請簽好自費同意書 再開始急救
PT Ou
真難過
Mark Liao
還好你已經不是實習醫生了....
Yi Chun Chen
看完後..真的很心痛....我深深為繼續在醫院堅守岡位的醫護同仁們獻上最高的敬意和喝采....你/妳們真的好偉大!!!
Yin Lin
令人心痛的政府令人心酸的賤保。
Ch So
feel sad,so upset
Joseph Wu
在讓醫生救助之前，大家要好好學習先救助自己。 "健康很重要" 不是喊爽的!
Chien-Sheng Wu
哀......
曾富美
同在醫 護單位只想說好醫生真得很多’但現實面只會讓好人凋零‘常想幾時輪到長官倒楣但不可能沒後台’那來的官
Sunny Lee
好難過！
Chun-Yi Ho
這醫療環境，套句鄉民的話，認真你就輸了....
Bortswen Chang
野蠻落後水準低的國家才會這樣對待維護生命的醫護人員！
劉晁銘
可不可以真的生氣硬起來去爭取自己的權益呢？不要一直發類似這種的感人故事！
遂旗羽
1.祝各位身體健康效法德國人精神至死前只躺病床一星期 2.醫'護及醫院內勤同仁要有格，不接受民代'高官關說照順序醫治病人 3.平常心工作因健保早晚失敗是可預見，學者治國好...... ※
隨緣
加油吧..心無比酸沉痛